醫(yī)療保險辦公室職責
一、醫(yī)保政策的執(zhí)行和宣傳；
二、基本醫(yī)療保險的日常管理與協(xié)調工作；
三、本院醫(yī)保管理相關制度的制訂；
四、醫(yī)保項目收費規(guī)范性、合法性的監(jiān)控；
五、醫(yī)保費用管理有關信息的收集、統(tǒng)計、分析和呈報；
六、醫(yī)保病人的咨詢及投訴的接待、處理；
七、就醫(yī)保有關問題與外部相關部門、內部相關科室的聯系、溝通協(xié)調。
醫(yī)保辦主任工作職責
一、在主管院長的領導下，負責本院醫(yī)療保險管理工作。
二、貫徹執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療保險制度及各項醫(yī)療保險配套管理政策規(guī)定。
三、依據有關法規(guī)和政策規(guī)定，結合本院情況，制定、組織實施本院醫(yī)療保險管理規(guī)定，并根據醫(yī)保政策的不斷調整，制訂和完善我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。
四、負責本院醫(yī)保日常管理工作，制定相應工作計劃，并負責檢查落實。
五、深入臨床科室檢查了解醫(yī)保政策的落實情況，指導各臨床科室為參保病人提供價廉質優(yōu)的醫(yī)療服務。
六、協(xié)調醫(yī)院各科室執(zhí)行醫(yī)保政策過程中遇到的相關問題，協(xié)調處理市社保經辦機構、醫(yī)院臨床科室與參保人員之間的醫(yī)療保險糾紛。
七、監(jiān)督醫(yī)保患者的收費情況，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范收費，為醫(yī)保患者提供價廉，質優(yōu)、安全有效的服務。
八、負責本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。
九、按照我院與市社會保險基金管理局簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議書要求，認真履行協(xié)議規(guī)定的責任、權力、義務。按時與社會保險經辦機構結算醫(yī)療費用。
十、做好與相關政府部門的聯系、協(xié)調和溝通，并將醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題及時向市人力資源和社會保障局反映，提出建議，保障信息的暢通。
十一、做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。熱情服務，周到細致，耐心解答患者或家屬的問題，禮貌待人。
十二、負責對外接待市社保局的檢查、監(jiān)督，做好協(xié)調及政策宣傳、解釋工作，確保醫(yī)改政策的順利實施。
醫(yī)保辦人員工作職責
一、在主管院長和醫(yī)保辦主任帶領下，認真完成醫(yī)保辦的日常事務性工作。
二、負責醫(yī)保有關政策、規(guī)定的宣傳工作。熱情周到、文明禮貌地為醫(yī)保患者提供相關政策業(yè)務的咨詢和辦理。
三、依據有關政策規(guī)定，及時了解臨床科室醫(yī)保病人的住院管理情況，對醫(yī)療保險收費項目、收費標準，及其執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查，及時發(fā)現問題，向主任匯報。
四、負責本院職工各類醫(yī)保手續(xù)的辦理和相關事項的管理。
五、認真統(tǒng)計和分析每月各科出院醫(yī)保病人的住院費用、并制作費用統(tǒng)計表；對發(fā)現的問題及時向各科室反饋。
六、做好各種報表的上報工作，嚴格進行數據統(tǒng)計，妥善保管相關資料。
七、積極支持與配合醫(yī)保主管部門的檢查、監(jiān)督工作，并為之提供方便。
八、負責辦理異地就醫(yī)醫(yī)保病人轉院手續(xù)。
九、積極協(xié)助醫(yī)保辦主任做好醫(yī)保辦的各項工作。
