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近日，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院骨科、肝膽胰外科、胃腸外科、泌尿外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，歷時(shí)7小時(shí)，成功為一名右胸壁及腹腔巨大肋骨復(fù)發(fā)性軟骨肉瘤患者實(shí)施根治性切除手術(shù)。在3D模擬技術(shù)的精準(zhǔn)導(dǎo)航下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在完整切除腫瘤的同時(shí)，成功保留患者右腎及結(jié)腸功能，創(chuàng)造了復(fù)雜胸腹壁惡性骨腫瘤治療的又一成功案例。這場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”的背后，既是外科團(tuán)隊(duì)技術(shù)實(shí)力與協(xié)作精神的集中展現(xiàn)，也是數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)賦能疑難手術(shù)的生動(dòng)實(shí)踐。

病情復(fù)雜：復(fù)發(fā)性肋骨軟骨肉瘤侵犯多器官，手術(shù)面臨“保命”與“保功能”雙重挑戰(zhàn) 

患者兩年前曾在外院接受右胸壁肋骨軟骨肉瘤切除術(shù)，近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并迅速增大。

術(shù)前CT評(píng)估腫物與周?chē)K器關(guān)系，橫截面與冠狀面

影像檢查顯示，腫物起源于第7，8肋骨，沿胸腹壁蔓延累及第7至第11肋，上界與肝臟S5、S6段分界不清，內(nèi)側(cè)包膜緊貼右側(cè)結(jié)腸，后方逼近右腎。“患者首次手術(shù)已切除部分肋骨，此次復(fù)發(fā)范圍更廣、侵襲更深，既要確保腫瘤完整切除（R0切除），又要最大限度保護(hù)重要臟器，需要多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)作和新技術(shù)手段保駕護(hù)航。”骨科王偉東副主任在初次討論時(shí)指出了本案例的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

3D模擬“精準(zhǔn)拆彈”：數(shù)字化技術(shù)為復(fù)雜手術(shù)繪制“導(dǎo)航圖”

面對(duì)這一復(fù)雜病例，醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制。在術(shù)前，團(tuán)隊(duì)利用3D數(shù)字醫(yī)學(xué)重建技術(shù)，將患者的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為立體可視化模型。

3D模擬腫物與周?chē)K器關(guān)系，正視圖與側(cè)視圖(黃色為腫物）

通過(guò)360度旋轉(zhuǎn)、分層透視，腫瘤與肋骨、肝臟、結(jié)腸、右腎以及臨近大血管的解剖關(guān)系一目了然：腫瘤起源于第7，8肋骨，向胸腹腔內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)；腫瘤上界與肝臟S5、S6段分界不清，需要術(shù)中探查明確情況，必要時(shí)需要切除部分肝臟；結(jié)腸及右腎雖毗鄰腫瘤邊界，但尚未被腫瘤浸潤(rùn)，為功能保留提供可能。

“3D數(shù)字醫(yī)學(xué)重建技術(shù)不僅可以幫助我們?cè)u(píng)估手術(shù)邊界，還提前模擬了術(shù)中可能遇到的血管變異和臟器保護(hù)難點(diǎn)，讓我們能夠在完整切腫瘤的同時(shí)，盡最大努力保留患者的正常器官組織。”到會(huì)的肝膽胰外科古松鋼副主任、泌尿外科許哲主任 、胸外科陳少斌副主任、胃腸外科林桂興主治醫(yī)師等專(zhuān)家均對(duì)3D數(shù)字醫(yī)學(xué)重建技術(shù)表示認(rèn)可并討論制定專(zhuān)科手術(shù)協(xié)助方案。在充分的討論后，基于這一“導(dǎo)航圖”，MDT團(tuán)隊(duì)最終確定了“整塊切除受累肋骨及部分肝臟，分離保護(hù)結(jié)腸及右腎”的手術(shù)方案。

多學(xué)科無(wú)縫銜接：7小時(shí)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”彰顯團(tuán)隊(duì)硬實(shí)力

手術(shù)當(dāng)日，骨科、肝膽胰外科、胃腸外科、泌尿外科專(zhuān)家齊聚手術(shù)室，展開(kāi)了一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的“接力戰(zhàn)”：

骨科率先攻堅(jiān)，沿術(shù)前規(guī)劃的切除邊界離斷第7-11肋，游離出腫物的內(nèi)外側(cè)及基底邊界；通過(guò)鈍性分離與能量器械結(jié)合，完整分離結(jié)腸和腫瘤表面包膜；腫瘤與肝臟部分黏連邊界不清楚，在肝膽胰外科精細(xì)操作，針對(duì)腫瘤與肝臟分界不清的S5、S6段，采用超聲刀精準(zhǔn)離斷，切除部分肝組織實(shí)現(xiàn)腫瘤最后的完整切除；胃腸外科再對(duì)剝離后的結(jié)腸進(jìn)行外膜縫合修復(fù)，探查確認(rèn)右腎胞膜完整；骨科團(tuán)隊(duì)最后對(duì)胸壁及腹壁膈肌等結(jié)夠進(jìn)行重建修復(fù)完成手術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)?wèi){借默契配合，以600ml的出血量完成腫瘤根治性切除，并成功保留患者右腎及結(jié)腸的完整功能。術(shù)后病理證實(shí)切緣陰性，實(shí)現(xiàn)R0切除目標(biāo)。

術(shù)中整塊切除標(biāo)本

術(shù)后第2天患者蘇醒后無(wú)特殊不適，逐漸從流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)入普通飲食，日常生活很快日常化。

術(shù)后復(fù)查情況

患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意，出院前與醫(yī)護(hù)人員合影

技術(shù)引領(lǐng)未來(lái)：MDT+3D模擬，助力醫(yī)院外科邁入精準(zhǔn)化時(shí)代 

此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院在復(fù)雜胸腹壁骨腫瘤治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新突破。近年來(lái)，醫(yī)院依托多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，將3D數(shù)字化模擬、個(gè)體化重建等技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于疑難手術(shù)規(guī)劃，成功完成多例高難度手術(shù)。腫瘤醫(yī)院資深名醫(yī)、骨科學(xué)科帶頭人王新家主任醫(yī)師表示：“從‘經(jīng)驗(yàn)手術(shù)’到‘精準(zhǔn)手術(shù)’，從‘單打獨(dú)斗’到‘多科協(xié)同’，技術(shù)創(chuàng)新與團(tuán)隊(duì)配合是攻克復(fù)雜疾病的兩大法寶”。未來(lái)，腫瘤醫(yī)院將持續(xù)推進(jìn)外科亞專(zhuān)科的深度融合與技術(shù)創(chuàng)新，讓精準(zhǔn)醫(yī)療惠及更多患者。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)

王偉東

骨科副主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，國(guó)際留學(xué)生導(dǎo)師，汕頭市青年英才，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀全英教師及優(yōu)秀教學(xué)獎(jiǎng)獲得者。

擅長(zhǎng)軟組織肉瘤根治性保肢手術(shù)治療，四肢惡性骨腫瘤保肢手術(shù)，脊柱腫瘤全切重建術(shù)、脊柱腫瘤分離切除減壓內(nèi)固定術(shù)、脊柱轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)手術(shù)、脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)及創(chuàng)傷/脊柱/關(guān)節(jié)骨科常規(guī)手術(shù)。

學(xué)術(shù)任職：汕頭市抗癌協(xié)會(huì)第一屆骨和軟組織腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員;廣東省健康管理學(xué)會(huì)骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)副主任委員；汕頭市醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆骨科脊柱外科學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主任委員。

古松鋼

肝膽胰外科副主任，醫(yī)學(xué)博士，學(xué)科帶頭人，副主任醫(yī)師 ，碩士生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī) 。

擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、胰腺癌、壺腹部腫瘤、膽管癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝囊腫及先天性膽管發(fā)育異常等疾病的微創(chuàng)手術(shù)為主的綜合治療。

學(xué)術(shù)任職：廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)肝膽胰外科數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；汕頭市抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝臟外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

林桂興

胃腸外科主治醫(yī)師

學(xué)術(shù)任職：廣東省臨醫(yī)會(huì)結(jié)直腸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；汕頭市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；汕頭市精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)普外分會(huì)常委；汕頭博士會(huì)胃腸專(zhuān)委會(huì)常委。

（骨科）