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近日，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科成功將可視化支氣管封堵技術(shù)應(yīng)用于一名喉癌術(shù)后且處于氣管切開狀態(tài)的高危困難氣道患者。憑借該技術(shù)，胸外科團(tuán)隊(duì)在單肺通氣下順利完成了胸腔鏡肺部手術(shù)。此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院麻醉科在復(fù)雜氣道管理以及微創(chuàng)胸科麻醉領(lǐng)域邁上了新的臺(tái)階。

病情復(fù)雜 挑戰(zhàn)重重

魏阿姨今年3月份因?yàn)槁曇羲粏≡谖以簷z查，診斷為喉癌并做了氣管切開+左半喉垂直切除手術(shù)，術(shù)后留置氣管切開套管。20天前，魏阿姨因突發(fā)胸悶氣促再次急診入院，胸部CT提示肺氣腫合并左上肺巨大肺大泡，需行胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡。

患者雙肺嚴(yán)重肺氣腫，左側(cè)胸腔幾乎全部被巨大肺大泡占據(jù)

頸前區(qū)留置氣管切開套管

但由于魏阿姨已行頸前氣管造瘺，氣道解剖結(jié)構(gòu)顯著改變，且喉部手術(shù)后有狹窄，常規(guī)型號(hào)氣管導(dǎo)管無法通過。同時(shí)，胸腔鏡手術(shù)依賴單肺通氣技術(shù)提供滿意的手術(shù)視野和操作空間，如何在高風(fēng)險(xiǎn)氣道條件下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)肺隔離、保障術(shù)中通氣安全，成為橫亙?cè)诼樽韴F(tuán)隊(duì)面前的首要難題。

創(chuàng)新技術(shù)破困局 

面對(duì)這一棘手難題，麻醉科徐翔副主任團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，展開深入研討和精心準(zhǔn)備，最后決定借助可視支氣管封堵器實(shí)現(xiàn)這一特殊病例的單肺通氣。盡管支氣管封堵器在單肺通氣管理中應(yīng)用較廣泛，但用于氣管切開患者卻鮮有先例。 術(shù)前，麻醉科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了全面細(xì)致的評(píng)估，涵蓋氣道情況、肺功能以及心肺儲(chǔ)備能力等各個(gè)方面，權(quán)衡了支氣管封堵器的使用方法與潛在風(fēng)險(xiǎn)，為魏阿姨精心制定一套個(gè)性化、全方位的麻醉方案及應(yīng)急預(yù)案，力求將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

手術(shù)當(dāng)天，麻醉科團(tuán)隊(duì)全神貫注，緊密協(xié)作。在誘導(dǎo)麻醉階段謹(jǐn)慎選擇藥物和劑量，密切觀察生命體征，充分供氧，確保魏阿姨從清醒狀態(tài)平穩(wěn)過渡到麻醉狀態(tài)。徐翔副主任通過氣管切開創(chuàng)口插入可視化氣管導(dǎo)管并精準(zhǔn)定位，在實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下將封堵球囊置入左側(cè)支氣管，成功實(shí)現(xiàn)患側(cè)肺萎陷與健側(cè)肺有效通氣。

麻醉團(tuán)隊(duì)經(jīng)氣管切開創(chuàng)口置入可視氣管導(dǎo)管并妥善固定

經(jīng)可視氣管導(dǎo)管置入支氣管封堵器

全程采用可視化操作，極大降低了氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為胸外科團(tuán)隊(duì)提供了清晰穩(wěn)定的手術(shù)視野。

支氣管封堵器全程可視化管理

手術(shù)開始前，蘇澤耿主治醫(yī)師還為魏阿姨進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下左側(cè)椎旁神經(jīng)阻滯，聯(lián)合全身用藥，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯

多學(xué)科協(xié)作顯實(shí)力

在整個(gè)手術(shù)過程中，麻醉團(tuán)隊(duì)始終保持高度警惕，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸參數(shù)以及血流動(dòng)力學(xué)變化，根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)精細(xì)調(diào)整麻醉深度和通氣參數(shù)，確保患者的氧合情況始終保持在安全范圍內(nèi)，并維持清晰穩(wěn)定的手術(shù)視野。胸外科團(tuán)隊(duì)則乘勝追擊，嫻熟運(yùn)用單孔胸腔鏡技術(shù)，順利完成肺大泡切除。

魏阿姨開心地豎起大拇指

術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束時(shí)魏阿姨便很快從麻醉中醒來，麻醉與手術(shù)全程充分體現(xiàn)了加速康復(fù)外科（ERAS）理念。在麻醉復(fù)蘇室，魏阿姨得知手術(shù)順利快速完成，開心地對(duì)大家豎起了大拇指。

技術(shù)賦能 引領(lǐng)發(fā)展

徐翔副主任介紹道，胸外科手術(shù)的全身麻醉因手術(shù)部位的特殊性而不同于其他手術(shù)，一般情況下需通過雙腔支氣管導(dǎo)管將兩側(cè)肺隔離，手術(shù)一側(cè)的肺不通氣，這樣不僅可以防止患側(cè)肺的分泌物進(jìn)入健側(cè)肺，保護(hù)健康的支氣管和肺葉免受患側(cè)污染，也有利于手術(shù)視野暴露，便于術(shù)者操作。但雙腔支氣管導(dǎo)管外徑粗、硬度大、置入深，對(duì)患者的損傷大、刺激大，插管操作復(fù)雜，尤其是魏阿姨氣管切開創(chuàng)口較小，喉部也因?yàn)樽鲞^手術(shù)出現(xiàn)狹窄，無法按常規(guī)置入雙腔支氣管導(dǎo)管。 因此針對(duì)本病例，麻醉科團(tuán)隊(duì)個(gè)性化地采用了可視氣管插管聯(lián)合支氣管封堵的方案。該方案不僅對(duì)氣管損傷小，刺激性小，操作便捷，且大大提高了氣管切開患者氣道管理的安全性和可控性。

“此例手術(shù)的成功順利進(jìn)行彰顯兩大突破：一是氣道管理創(chuàng)新：突破傳統(tǒng)插管禁忌，為氣管切開患者開辟安全手術(shù)路徑；二是精準(zhǔn)麻醉升級(jí)：可視化技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，為特殊患者提高肺隔離成功率。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用讓既往被視為‘手術(shù)禁區(qū)’的復(fù)雜氣道患者重獲治愈疾病的希望。”徐翔副主任表示，“我院麻醉科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)探索麻醉學(xué)科前沿技術(shù)，為疑難雜癥、重癥腫瘤患者構(gòu)建更安全高效的麻醉手術(shù)平臺(tái)。”

作為區(qū)域性腫瘤防治中心，我院麻醉科始終踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念，深耕困難氣道領(lǐng)域，以精準(zhǔn)化、個(gè)體化方案為患者安全護(hù)航，利用各種前沿氣道管理工具，已成功助力多名困難氣道患者度過圍手術(shù)期氣道管理難關(guān)。此次復(fù)雜病例的成功救治，既是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難的生動(dòng)實(shí)踐，更是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中技術(shù)創(chuàng)新與人文關(guān)懷深度融合的典范。未來，我們將繼續(xù)以尖端技術(shù)為翼，以仁愛之心為舵，為更多危重疑難患者點(diǎn)亮生命之光。

（麻醉科）