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了解細針穿刺細胞學(xué)檢查
所屬分類：[腫瘤科普]
來源：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院
更新時間：2017-09-07
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（彭漢偉）
細針穿刺細胞學(xué)( Fine Needle Aspiration Cytology)是頭頸部包塊診斷中非常有用的手段。在國際上很多甲狀腺診治指南中都被列為常規(guī)診斷手段。那么，什么是FNAC？FNAC有什么用？安全性如何？
一．概述
細針穿刺細胞學(xué)對頸部包塊來說是一種重要的臨床診斷手段。臨床醫(yī)師將一根很小的針頭通過皮膚扎進包塊里面，反復(fù)抽吸，取出少量的細胞，然后將這些細胞涂到醫(yī)用玻璃片上，固定后進行染色，由病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察這些細胞和基質(zhì)的形態(tài)學(xué)特征，必要時通過免疫組化染色了解這些細胞的某些分子改變，對包塊的性質(zhì)進行分析并做出診斷。
二．FNAC在頸部包塊診斷中的作用
對于頸部包塊，包括甲狀腺腫塊，臨床醫(yī)師通過病史詢問，仔細的體檢往往可以對疾病進行初步診斷，縮小診斷范圍，對于某些典型的疾病，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師甚至可以做出準確的診斷。
當然，絕大多數(shù)頸部包塊并非如此簡單就能獲得診斷。這時候醫(yī)生還要讓患者去抽血檢查，以排除某些感染性疾病或者代謝性疾病的可能。
一般來講，彩超是頸部包塊診斷中不可或缺的檢查手段，它能根據(jù)包塊的回聲特點判斷疾病的性質(zhì)，對于有經(jīng)驗的彩超診斷醫(yī)師來講，可以對疾病的性質(zhì)做出較為準確的診斷。彩超簡單、無創(chuàng)、便宜，但是畢竟是影像學(xué)診斷，存在一定的誤差，對于絕大多數(shù)疾病來講只能作為診斷參考。
FNAC則能夠進一步接近疾病本身，因為它直接提取包塊中的細胞和某些基質(zhì)進行觀察，更進一步接近包塊的真相。
在很多國際甲狀腺包塊診療指南中，F(xiàn)NAC均被列為診斷常規(guī)和臨床治療策略選擇的依據(jù)。而在我國，由于細胞學(xué)診斷醫(yī)師的缺乏，使得該項目未能廣泛開展，因此，彩超成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的唯一途徑。導(dǎo)致治療前診斷不夠精確不利于甲狀腺疾病的精確治療。
目前，粵東地區(qū)開展FNAC的醫(yī)院很少，汕頭大學(xué)腫瘤醫(yī)院是最早開展該項技術(shù)，也是目前診斷水平最高的醫(yī)院。FNAC是我科絕大多數(shù)頸部包塊診斷的常規(guī)項目。
三．FNAC怎么做？
FNAC可以直接由臨床醫(yī)師在觸診下穿刺，也可以在彩超介導(dǎo)下進行。觸診下穿刺最簡單，但是，對于包塊較大，質(zhì)地均勻，淺面沒有重要組織器官的包塊可以考慮觸診下直接穿刺。當然，這種方法并不精確，臨床醫(yī)師只能通過感覺抽取細胞，至于抽到哪個部位的細胞則完全隨機，因此容易導(dǎo)致診斷失敗。
克服這個缺陷的最好辦法是在彩超介導(dǎo)下進行穿刺。臨床醫(yī)生先用彩超探頭檢查包塊，確定包塊的基本情況，選擇目標穿刺位置，根據(jù)包塊與周圍重要器官的關(guān)系選擇合理的進針位置和方向，采用專用的穿刺針進行抽吸。這時候操作者可以清晰地觀察到針的行程和位置，確保避開重要器官和組織，確保穿刺的細胞為目標位置的細胞。既提高安全性，又提高準確性。
彩超介導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)（Ultrasound-guided FNAC, UG-FNAC）要求操作者既對疾病有深入的了解，又懂得超聲診斷技術(shù)，而且熟悉局部解剖。很多醫(yī)院UG-FNAC由彩超醫(yī)生執(zhí)行，有些則由外科醫(yī)師進行。作為甲狀腺外科研究中心的掛靠科室，我科自己擁有彩超機，而且所有外科醫(yī)師均經(jīng)過彩超診斷培訓(xùn)，因此，UG-FNAC均在頭頸科進行。我們認為，這種工作模式能最大程度地提高操作的安全性、準確性和高效性。
四．FNAC要用專用針么？
FNAC可以采用普通的注射器，也可以采用專用的穿刺針。由于醫(yī)保只支付基本醫(yī)療項目，專用穿刺針沒有被納入，因此，目前專用針只能自費。價格有點貴，350元/針。但是，專用穿刺針的優(yōu)勢明顯: 它有內(nèi)芯，管內(nèi)壁光滑，超聲下容易觀察，因此，穿刺準確率高，甚至可以取得組織條進行組織學(xué)診斷。如果支付能力沒有問題，我們建議還是選擇專用穿刺針。
.jpg) 五．FNAC有風(fēng)險么？
一般來講，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行的FNAC操作安全可靠，頸部痛覺較低，穿刺時的疼痛感不明顯，如同蚊子咬一口，加上有彩超介導(dǎo)，不用擔心意外損傷正常組織器官。另外，專用穿刺針細小，針眼很小，極少會發(fā)生穿刺后出血的。作者發(fā)現(xiàn)很多病人開始很害怕，穿刺完了才意識到原來如此簡單安全。很多病人告訴我說“我都沒有感覺就做好了”。
有些病人還擔心穿刺會造成腫瘤播散。這是對腫瘤不了解所造成。臨床上每一項操作都是經(jīng)過反復(fù)的實踐檢驗才能進行的，負責(zé)任的臨床醫(yī)師是不會將一項沒有充分的臨床論證的技術(shù)應(yīng)用到臨床上去的。由于頸部包塊FNAC造成腫瘤播散的報道至今尚未見到。
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