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喹諾酮類抗生素的發(fā)藥及審方注意事項
所屬分類：[腫瘤科普]
來源：汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院
更新時間：2009-02-03
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喹諾酮類由于氟基團的引入而獲得一系列體外抗菌活性高體內藥動學性質優(yōu)良的氟喹諾酮類化合物，是近年來發(fā)展較快的合成抗菌藥物，至今已開發(fā)或正在開發(fā)的約有50多種，目前已有10余種用于臨床，廣泛地用于治療呼吸道感染、泌尿道感染、細菌性腸道感染、皮膚軟組織感染等多種感染性疾病，然而隨著氟喹諾酮類藥物使用量的增加，在臨床應用中耐藥性的發(fā)展也比較快，尤其最近幾年細菌耐藥率上升較快，與發(fā)達國家相比，我國臨床分離的幾種常見革蘭氏陰性菌的耐藥率明顯較高，如志賀氏菌和大腸桿菌在發(fā)達國家對氟喹諾酮類藥物的耐藥率僅10%左右，而在我國高達50%，這表明了國內對氟喹諾酮類藥物的應用還有不合理之處。因此，作為審方藥師，在審核醫(yī)囑時應倍加注意，及時糾正一些不合理用藥，以達到有效、安全、合理地使用本類藥物。
1． 根據衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知，醫(yī)療機構必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，加強管理，應參照藥敏試驗的結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染；除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。如有違反此規(guī)定的，聯系醫(yī)生改用其他抗生素。
2． 通過點擊右鍵查抗生素申請單，注意病人是否有喹諾酮類藥物的過敏史，如有應提醒醫(yī)生改用其他抗生素。
3． 通過點擊右鍵查病人用藥明細，注意是否存在重復用藥,包括同種藥物或同類藥物的重復,用藥。同種藥物重復如同時存在兩條莫西沙星片的醫(yī)囑,或既開莫西沙星片劑又開莫西沙星針劑；同類藥物重復如既開莫西沙星片又開左氧氟沙星片。如果存在此類重復用藥就必須電話聯系醫(yī)生，修改醫(yī)囑，以避免重復用藥的發(fā)生。
4． 通過點擊右鍵查病人的檢驗數據，注意病人的肝腎功能及血糖，如有明顯肝腎功能損害或高血糖者，應提醒醫(yī)生改用其他抗生素或權衡利弊后調整劑量、注意監(jiān)測。
5． 注意藥物的用法用量是否正確，特別是莫西沙星和左氧氟沙星（可樂必妥），推薦劑量分別為0.4g/次和0.5g/次，1次/日。如有超量使用需聯系醫(yī)生，確需超量使用需醫(yī)生說明理由，以防增加副作用和給病人增加不必要的經濟負擔。如有每次劑量與實發(fā)數不符的情況聯系醫(yī)生糾正。
6． 從藥物相互作用的角度考慮是否存在藥物配伍禁忌
1） 堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑以及含鋁、鈣、鐵等多價陽離子的制劑均可降低胃液酸度，使本類藥物的吸收減少，應避免同服。例如在服用左氧氟沙星的同時，醫(yī)生又開了琥珀酸亞鐵，在聯系醫(yī)生后，如可以避免就更換其他藥物，如不能避免時應在服用左氧氟沙星前2小時或服用左氧氟沙星后6小時服用琥珀酸亞鐵。
2） 利福平（RNA合成抑制藥）及伊曲康唑、氯霉素（蛋白質合成抑制藥）均可使本類藥物的作用減低，使氟哌酸的作用完全消失，使氧氟沙星和環(huán)丙沙星的作用部分抵消。應建議醫(yī)生盡量避免同時使用，如必須同用應至少相隔2小時使用
3） 氟喹諾酮類（除莫西沙星外）抑制茶堿的代謝，與茶堿聯合應用時，使茶堿的血藥濃度升高，可出現茶堿的毒性反應。應提醒醫(yī)生避免同時使用或減少茶堿的用量。
4） 與口服抗凝藥如華法林同時使用有增加出血的危險，應提醒醫(yī)生嚴密監(jiān)測患者的凝血酶原時間。
5） 與環(huán)孢素合用時，可使環(huán)孢素的血藥濃度升高，應提醒醫(yī)生必須監(jiān)測環(huán)孢素血濃度，并調整劑量。
6） 丙磺舒可減少本類藥物自腎小管分泌，合用時可應本類藥物血濃度增高而產生毒性，應提醒醫(yī)生調整本類藥物的劑量。
7） 喹諾酮類藥物可干擾咖啡因的代謝，從而導致咖啡因消除減少，血消除半衰期延長，并可產生中樞神經系統毒性，因此，服用該類藥物時應提醒患者避免喝茶或咖啡。
8） 其他藥物：與非甾體類消炎藥合用有引起驚厥的危險，應慎用；司巴沙星與吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥及抗心律失常藥等合用，有增加心律失常的危險，應禁止合用。
9） 溶媒選擇是否恰當：如氟羅沙星只能選用葡萄糖作溶媒，不能選擇其他溶劑作溶媒
7． 從藥物的不良反應考慮是否存在不合理用藥
1） 光敏反應：少數喹諾酮類藥物易產生光敏反應，如司巴沙星較易發(fā)生，特別是對出院病人或門診病人要囑咐病人或其家屬，病人在用藥期間及最后一次用藥三天之內應避免紫外線和日光照射。
2） 關節(jié)損害與跟腱炎：本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、哺乳期婦女、未成年人不可使用。我院雖無兒科，但還是要注意18歲以下患者、孕婦和哺乳期婦女有否使用本類藥物。如有應提醒醫(yī)生改用其他安全、有效的抗生素。
3） 可產生結晶尿，尤其在堿性尿液中更易發(fā)生，故對于同時服用如碳酸氫鈉等尿液堿化劑時，應提醒病人服藥期間應多飲水，以避免產生結晶尿。
4） 干擾糖代謝：糖尿病患者使用時應注意加強血糖監(jiān)測。
5） 胃腸道反應：對于腸胃不適的病人提醒其飯后服用。
6） 中樞反應：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀。由于本類藥物可抑制γ-氨基酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用
7） 大劑量或長期應用本類藥物以致肝損害，因此，應提醒醫(yī)生注意監(jiān)測病人的肝功能。
8） 心臟毒性：QT間期延長。如心臟病患者（心律失常、缺血性心臟病等）、低鉀血癥、低鎂血癥，服用抗心律失常藥物者，應慎用。
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上一個:緩釋制劑與控釋制劑的作用特點
下一個:注意用藥時間
