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汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院陽光用藥制度實施細(xì)則
所屬分類：[腫瘤科普]
來源：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院
更新時間：2017-11-06
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為加強我院藥品使用管理效能，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》（粵衛(wèi)[2010]123號文）的要求，結(jié)合我院具體情況，制定本實施細(xì)則。 一、陽光用藥是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進(jìn)行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評價分析、糾正改進(jìn)的全過程，最大限度地對不合理用藥進(jìn)行及時干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。 二、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對陽光用藥工作負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并把陽光用藥作為本院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，定期開展陽光用藥的評價工作。 三、設(shè)立“陽光用藥監(jiān)控小組”，由院長擔(dān)任組長，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、紀(jì)檢監(jiān)察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。陽光用藥監(jiān)控小組的職責(zé)是：結(jié)合本院實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細(xì)則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進(jìn)行檢查評價分析，并進(jìn)行通報和公示，對存在問題提出整改措施。 四、建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，開通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀(jì)檢監(jiān)察等部門實時監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進(jìn)行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。 五、醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥監(jiān)控小組應(yīng)加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進(jìn)行公示。公示的主要內(nèi)容包括： （一）單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前十位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。 （二）臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前十名處方明細(xì)等，每月內(nèi)部公示一次。 （三）處方點評方法及公示內(nèi)容：每季度進(jìn)行一次處方點評，點評方法按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進(jìn)行內(nèi)部公示。 （四）重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進(jìn)行重點檢查。 六、陽光用藥監(jiān)控小組每季度應(yīng)對使用金額排在前十名的藥品，抽取相應(yīng)病歷進(jìn)行分析評價，對嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進(jìn)行通報；必要時由紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行誡勉談話。 醫(yī)院每季度對使用金額排名前五名的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前三名的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。 嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例≤20%。 七、建立相關(guān)的獎懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。 八、醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進(jìn)行干預(yù)并有針對性地核查，必要時進(jìn)行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 二O一O年十二月
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